【社保醫保-最新政策】【轉載】廣元市2024年最新醫保政策一覽表

廣元市最新醫保政策-醫保局文件-

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廣府規〔2022〕2號關于印發《廣元市基本醫療保障辦法》的通知(1).pdf

文字版：廣元市醫保政策一覽表(2024年)職工醫保繳費標準(含生育、大病保險)イ繳費比例最低繳費年限單位個人補欠費補年限費性累計男25年、女20年，其中:市內最低斷保期間的保費可以補繳，全額供養單位7.5%，其他單位2%繳費年限15年。1966單位跨年補費計算滯納金:按退休時繳年1月1日以前出生的靈活就業人員3個月內補繳7.8%費標準計，人員，累計最低繳費中斷的保費，按中斷期間g%可一次補年限每早出生1年減少的標準補費;中斷繳費超繳，也可逐1年，市內繳費年限不過3個月視為斷保，中斷期6.3%年按月繳間的保費，年度內的可以低于15年。納。按經辦時當月的標準補5.5%繳，跨年度的不能補繳住院醫療費報銷標準報銷比例(%)備注醫院起付標準(元)居民(市內)起付標準市內轉院連續計入院、出院同時具備算。市外住院:按規定轉診9o享受醫保待遇條件一級及以下200轉院，同級別醫院報銷比的，當次住院費用納例下降10個百分點;未按88二級40080入報銷范圍，報銷標規定轉診轉院，同級別醫準按出院時政策計60(危急重癥患者急診搶救院報銷比例下降20個百分除外，未按規定轉診轉院的算。三級100084點。降低10個百分點)異地長期居住備案人員，備案地統籌區內發生的醫療費按市內標準報銷，備案地6個月內不變更。門診醫療費報銷標準
補費標準
員繳費繳費基數屬方式
單位工資總額(下限同靈統賬在職活就業，無上限)結合靈活上年省全口徑工資就業的80%單位工資總額(下限同靈單建在職 活就業，無上限)統籌靈活上年省全口徑工資的就業80%
職工(市內)95
居民
職工
“統賬結合”醫保待遇人員，退休前個人繳費基數的2%劃入個人賬戶，退休后按個人無個人賬戶2022年全市退休人員平均養老金的2.8%劃入個人賬戶�！皢谓ńy籌”醫保待遇人賬戶員，退休前后都不劃入個人賬戶。一個自然年度政策范圍內醫療費超過起付標準的費用納入醫保報銷范圍，起付準:在職人員200元、退休人員150元。報銷比例:三級醫療機構50%、零售藥店門診和二級及以下醫療機構60%，退休人員報銷比例提高10個百分點。支付限額:按無起付線，二級乙等以下醫院門診費報50%，每年110元。統籌“統賬結合”參保的，在職人員不超過1500元、退休人員不超過2000元;按“單建統籌”參保的，報銷限額標準減半�！ゎ惒》N不設起付標準，年度報銷限額2000元。特殊疾病門診醫療費報銷比·類病種不設起付標準，年度報銷限額600元。特殊疾病門診醫療費例按定點醫療機構住院費報銷比例執行，定點零售藥店藥品費用和市外未聯報銷比例按定點醫療機構住院費報銷比例執行，定點零售藥店藥品特殊網結算(手工報賬)的費用按三級醫療機構比例執行;二類病種一年扣一次費用和市外未聯網結算(手工報賬)的費用按三級醫療機構比例執門診二級醫院住院起付標準400元，二類病種年度報銷費用與基本醫保統籌基金年行;二類病種一年扣一次二級醫院住院起付標準400元，二類病種年度報銷費用與基本醫保統籌基金年度封頂線合并計算。度封頂線合并計算。單行經認定符合條件藥品報60%,報銷費用計入年度統籌基金封頂線累經認定符合條件藥品報70%，報銷費用計入年度統籌基金封頂線累計計算。5(1計讓算報銷比例60%。一個自然年度內，高血壓報銷額不超過200元，糖尿病報銷報銷比例50%。一個自然年度內，高血壓報銷額不超過200元，糖兩病錄病報銷額不超過 300元，同時忠有“兩病”的報銷限額合并計額不超過 300元，同時患有“兩病”的報銷限額合并計算。用藥異。大病保險報銷標準
居民
職工起付年度累計，5437元(上年度全市城鄉居民可標準年度累計，13593元(上年度全市城鄉居民可支配收入的50%)支配收入的20%)政策范圍內住院費(含門特二)自付額減大病保險起付標起改策內范圍住院費(含門特二)自付額減起付標準后分三段報銷:報銷準后分三段報銷;起付標準至10萬以下60%，10-20萬65%，標準付標準至10萬以下60%，10-20萬元75%，20萬元以上85%。20萬以上75%。特困人員、孤兒、低保對象起付標準減半報銷比例提高5個百分點。
生育保險待遇
收費標準
報銷標準
備注
住院分娩單病種限額收付費，順產不超過:一級2000，二級市內住院分娩，限額內費用全額報銷;市外住院分娩，按不超過市內生育三級3000，三級4000元:剖宮產不超過:一級2500，二級4000，醫療費級醫療機構限額標準報銷。5500元。每多生一胎增加500元。產前醫療機構按項目收費報銷比例50%，一個自然年度報銷限額不超過400元。檢查費市內連續參保繳費6個月后，享放置宮內節育器300元;取出宮內節育器300元;長效緩釋避孕皮下埋計劃受生育保險待植劑植入術400元;長效緩釋避孕皮下埋植劑取出術300元;輸卵管結生育限額內據實報銷。遇。扎術1800元:輸精管結扎術1200元;人工流產400元;藥物流產50手術費元;中期孕引產2000元;結育復通手術1500元。計發天數:流產15天、4個月以上流產42天，7個月以上分娩98天、難產的增加15天、多一胎增加15天。生育津貼計發標生育準按單位上年度日繳費工資計，新成立單位按生育前12個月日繳費工資計。生育津貼發放給生育時所在參保單位，財政津貼全額供養單位不計發生育津貼。門診血液透析治療按《關于慢性腎功能衰竭門診血液透析治療費用報銷有關事項的通知》(廣醫保發(2019)41號)執行，限額收費標準調整如下三甲綜合二級及以上二級以下580510470800700640經基本醫保報1080990銷后，累計計1230入大病保險。110000950008900086%88%75%80%
項 目血液透析(元/次)血液透析濾過(元/次)血液透析聯合血液灌流(元/次)年度合計(元)
職工醫保報銷比例居民醫保報銷比例
年度封頂線
職工居民基本505485元(年度統籌基金累計支付限額為不超過上上年度全市職工180684元(年度統籌基金累計支付限額為上上年度城鄉居醫保平均工資的7倍)民可支配收入的7倍)大病不設封頂線保險
不設封頂線
醫療救助
醫療費用救助
類別
住院醫療費、二類門診特殊疾病門診醫療費、單行支付藥品費
類門診特殊疾病門診醫療費年度封頂線支付比例起付線(元)
資助參保
年度封頂線支付比例(元)
對象
起付線(元)
(元)
特困供養人員、孤兒低保對象防止返貧監測對象低保邊緣家庭成員因病致貧重病患者
100%70%65%
0
全額資助
100%
1000
30000
0
按個人繳費標準的75%定額資助
0
70%
200
0
25000
上年全市居民人均可支配
20000
收入5%(1357.3元)
上年全市居民人均可支配
1
收入10%(2714.6元)
50%
10000
上年全市居民人均可支配
1
1
1
收入25%(6786.5元)
經救助后個人自付仍超過
三重保障后的傾斜救助政策
返貧監測線(市鄉村振興
50%
10000
局每年公布，目前執行
6800元)
備
注
省域內住院費、縣域內門診醫療費和二類特殊疾病門診費，符合醫療救助條件的，醫療救助與基本醫�！耙粏沃啤甭摼W結算。未按規定轉診轉院的醫療費用原則上不納入醫療救助。
其他困難人員參保資助
穩定脫貧人口
1-4級殘疾人
2024年按個人繳費標準的25%定額資助95元，個人繳納285元/人/年;2025年退出。
1-2級殘疾人全額資助:3-4級殘疾人定額資助100元，個人繳納280元/人/年。